Диета при отравлениях и кишечных инфекциях

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40 °С) растворяют 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. После прекращения рвоты дают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или 13, а затем № 2 или 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Диеты дополняют приемом поливитаминных препаратов.

Не вызывает никаких сомнений, что источник инфекции практически всегда можно отыскать в продуктах питания. Особую опасность представляют собой такие необработанные термически (сырые) продукты, как фарш, рубленое мясо, салями и куриное мясо, а также моллюски, яйца, мороженное и майонез. Их следует хранить при низких температурах, а срок их использования составляет максимум двое суток. Именно на кухнях, обслуживающих большое число клиентов, эти правила не всегда строго соблюдаются, но случаи отравления сальмонеллой отмечаются и при использовании продуктов уличной торговли, особенно в дни народных праздников.

Диета при сальмонеллезе и после

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются различные животные — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, голуби, а также больные и бактерионосители сальмонелл (чаще больные дети, роженицы, персонал лечебных учреждений). Носительство может продолжаться длительно после перенесенной болезни. В последнее время участились внутрибольничные вспышки сальмонеллез а. Эпидемиологические закономерности так называемого госпитального сальмонеллез а отличаются от наблюдаемых традиционно при заражении от животных, избирательной локализацией эпидемических очагов (детские стационары, родовспомогательные учреждения); вовлечением в эпидемический процесс детей первого года жизни; тяжелым клиническим течением болезни у детей, возникновением очагов заболеваемости в холодное время года, длительным существованием эпидемических очагов. Пути передачи возбудителей при так называемом госпитальном сальмонеллез е пищевой, контактно-бытовой; факторами передачи являются пищевые продукты, грязные руки, мягкий инвентарь, пеленки.

Профилактика включает выявление больных сельскохозяйственных животных, постоянный бактериологический контроль кормов, ветеринарный контроль за убоем, соблюдение гигиенических требований при переработке продуктов на мясокомбинатах, молокозаводах. Проводят бактериологический контроль за продуктами животноводства, например бактериологические исследования на обсемененность сальмонеллами тушек птицы и яиц. Необходимо тщательное соблюдение правил обработки и приготовления птицы как в общественном питании, так и в домашних условиях, в частности после разделки сырого мяса и тушек птицы следует тщательно вымыть с мылом руки, посуду, разделочные доски, поверхности столов; хорошо проваривать (прожаривать) мясо, тушки птицы, не употреблять сырых яиц, предпочтительно варить их в кипящей воде 7—10 мин. предварительно тщательно вымыв.

После нормализации стула показана диета № 4В или № 2. В настоящее время дизентерия протекает чаще всего в легкой форме, что позволяет сразу же использовать питание по типу диеты № 4 или 4Б. В ряде случаев и при среднетяжелом течении дизентерии можно начинать питание не с «чайной диеты», а с диеты № 4. Перевод на обычное рациональное питание должен быть постепенным — через 2—3 месяца после перенесенной дизентерии. Однако длительная механически щадящая диета, в частности № 4Б, может привести к вялости кишечника и запорам. Таким образом, диетпитание при острой дизентерии предусматривает постепенное, «ступенчатое» расширение пищевого рациона за счет все менее щадящих продуктов и блюд.

Диета при сальмонелезе гастроинтестинальной формы, т. е. с поражением желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях, вызванных различными микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции, стафилококковый токсикоз), вирусных гастроэнтеритах в основном соответствует таким, как при острой дизентерии. Питание строится на основе диет группы № 4, т. е. путем последовательного применения диет № 4, 4Б и 4В. Вместо диеты № 4В можно применять диету № 2.

После перенесенного С. может сформироваться острое и хроническое бактерионосительство (см. Носительство возбудителей заразных болезней ). Острым бактерионосительством принято считать выделение возбудителей от 15 дней до 3 мес. после клинического выздоровления, хроническим — более 3 мес. Транзиторным бактерионосительство является в тех случаях когда при отсутствии клинических признаков болезни в настоящее время и в предшествующие 3 мес. имеет место одно- или двукратное выделение возбудителя при отрицательных результатах серологического исследования в динамике.

Основные эпидемиологические признаки. Сальмонеллёз относят к числу повсеместно распространённых (убиквитарных) инфекций; в последние годы отмечают тенденцию к дальнейшему росту заболеваемости. В отличие от большинства кишечных инфекций сальмонеллёзы наиболее широко распространены в крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уровнем экономического развития, что позволяет отнести их к группе «болезней цивилизации». Увеличение распространения сальмонеллёзов в глобальном масштабе связано с рядом причин, основные из которых - интенсификация животноводства на промышленной основе, централизация производства пищевых продуктов и изменившиеся способы их реализации, в частности увеличение выпуска полуфабрикатов. Важную роль играют процессы урбанизации, активизация миграционных процессов, расширение экспорта и импорта пищевых продуктов и кормов, интенсивное загрязнение окружающей среды и др. Сальмонеллёзы регистрируют в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев; довольно часто даже при тщательном эпидемиологическом расследовании вспышки остаются нерасшифрованными. Их выявление затруднено в крупных городах вследствие сильно развитой инфраструктуры, интенсивной внутригородской миграции населения, широкой сети магазинов и предприятий общественного питания. Проявления эпидемического процесса при сальмонеллёзах во многом определяет серовар вызвавшего его возбудителя. В последние годы отмечают значительный рост заболеваемости, связанной с распространением бактерий (S. enterica) через мясо птицы и яйца, а также продуктов, приготовленных из них. При заносе бактерий в крупные птицеводческие хозяйства они быстро инфицируют часть поголовья благодаря способности к трансовариальной передаче. Среди заболевших людей преобладают взрослые (60-70%), хотя самый высокий интенсивный показатель заболеваемости отмечен среди детей раннего возраста. Высокая чувствительность детей раннего возраста к небольшим дозам возбудителя предопределяет возможность передачи его среди них не только пищевым, но и так называемым бытовым путём. Вспышки носят, как правило, взрывной характер. Заболеваемость сальмонеллёзами возрастает в тёплое время года.

Сальмонеллез дифференцируют с холерой, ботулизмом, острыми гастроэнтерит ами бактериальной и вирусной природы, пищевыми отравлениями, острым аппендицит ом, инфарктом миокарда с абдоминальным синдромом. При холере отсутствуют лихорадка. боли в животе, болезнь начинается с появления жидких испражнений, рвота присоединяется позднее. Ботулизм у половины больных начинается с тошноты, рвоты, поноса, но очень быстро появляются характерные неврологические симптомы (нечеткость зрения, диплопия, нистагм, птоз, паралич мягкого неба и др.), лихорадка отсутствует. Гастроэнтероколитическая форма дизентерии характеризуется схваткообразными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, тенезмами, примесью слизи и крови в испражнениях, подтверждается выделением шигелл из испражнений. Стафилококковая интоксикация отличается коротким инкубационным периодом (чаще 2—4 ч ), режущими болями в эпигастральной области, повторной рвотой, коллаптоидным состоянием (бледность кожи, слабость, холодный пот, падение АД); лихорадка не выражена, поноса может не быть. Заболевание длится менее суток. При пищевых отравлениях (мышьяком, солями азотной кислоты, тетраэтилсвинцом, грибами и пр.) отсутствует лихорадка. помимо диспептических расстройств появляются симптомы, характерные для того или иного отравления, учитывается также анамнез. При остром аппендицит е заболевание начинается с болей в животе, лихорадка появляется позже,

С завидной регулярностью в прессе появляются сообщения обо все новых случаях отравления сальмонеллой. Из года в год в летнее время фиксируется умножение заболеваний, связанных с расстройством желудка, вызванных инфицированием сальмонеллой. Заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах, причем на взрослую часть заболевших приходится 48%. а на детей в возрасте до 1 года - 20%. На долю детей с 2 до 3 лет - 15%; с 3до 6 лет - 7,5%; с 6 до 14 лет - 7-5%.

• Кисломолочные продукты
• Овощи (в первую очередь это картофель и морковь)
• Ягоды (черника, клюква и пр.)
• Фрукты (бананы, яблоки, лимоны и пр.)
• Арбузы

На 3-й неделе болезни в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней питание строится на основе диеты № 4 или № 1А и 1Б. Далее назначают диету № 4Б до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4В. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4В дают диету № 5А или 5.

Резервуар и источники инфекции - многие виды сельскохозяйственных и диких животных и птиц; у них болезнь может протекать в виде выраженных форм, а также бессимптомного носительства. Важнейшим источником инфекции при сальмонеллёзах является крупный рогатый скот, а также свиньи, инфицированность которых может достигать 50%. Животные-носители наиболее опасны для людей. У здоровых животных сальмонеллы не вызывают заболевания, при ослаблении же организма сальмонеллы проникают из кишечника в ткани и органы, вследствие чего у них возникают септические заболевания. Заражение человека происходит при уходе за животными, вынужденном забое их на мясокомбинатах и употреблении прижизненно или посмертно инфицированного мяса, а также молока и молочных продуктов. Носительство сальмонелл отмечено у кошек и собак (10%), а также среди синантропных грызунов (до 40%). Сальмонеллёз широко распространён среди диких птиц (голуби, скворцы, воробьи, чайки и др.). При этом птицы могут загрязнять помётом и тем самым контаминировать предметы внешней обстановки и пищевые продукты. В последние 30 лет в большинстве стран мира отмечается резкое увеличение числа положительных находок сальмонелл у сельскохозяйственных птиц и в первую очередь кур.

Сальмонеллез имеет инфекционную природу – заболевание провоцируют патогенные бактерии (сальмонеллы). Источником заболевания являются дикие и домашние животные, а также птицы. Через пару часов после заражения могут проявиться первые симптомы заболевания: рвота, жидкий стул, боли в животе, носящие схваткообразный характер, а также небольшое увеличение температуры тела. Сальмонеллез (без должного лечения и без соблюдения правильной диеты) протекает очень тяжело и может спровоцировать развитие осложнений, таких как воспаление печени, почечная недостаточность, пневмония и даже менингит.

Длительность диеты при сальмонеллезе зависит от тяжести состояния больного. Крайне желательно не отказываться от нее сразу после исчезновения симптомов – это позволит избежать рецидивов и осложнений.

Для острой дизентерии характерны поражение толстой кишки (колит), интоксикация организма, нередко — ухудшение секреции желудка и поджелудочной железы. При тяжелой или среднетяжелой форме дизентерии начинают с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная крупа), некрепкие бульоны без жира, свежевыжатые соки фруктов и ягод и отвар шиповника в теплом виде. Иногда хорошие результаты получают при назначении на 1—2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200—300 г тщательно натертых сырых спелых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок используют в тех же количествах очень хорошо натертую морковь, предварительно слегка проварив ее. Затем назначают на 2—4 дня диету № 4, а после ликвидации острых явлений, частичной нормализации стула — диету № 4Б, которая при физиологической полноценности обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

• Овсяная каша
• Сладости
• Жирные сорта мяса, рыбы и птицы
• Пресное молоко
• Бобовые культуры
• Свекла
• Огурцы
• Квашеная капуста
• Редис
• Апельсины и мандарины
• Груши
• Сливы
• Виноград

Сальмонеллы образуют весьма значительную группу среди всех бактерий. Понос практически всегда вызывают представители подгруппы САЛЬМОНЕЛЛА (S) ENTERICA. Бактерии вызывают нарушение нормальных функций кишечника из-за содержащихся в них определенных протеинов и липополисахаридов (эндотоксинам), размещающихся на внешних поверхностях и на клеточных оболочках, которые при своем распаде передаются всем окружающим клеткам. За этим следует сильный понос (энтерит), в некоторых случаях сопровождаемый рвотой, при нарушении баланса воды и электролитов. Эндотоксины влияют также на сердечную функцию, кровообращение и систему регулирования температуры. Это может привести к коллапсу и резкому повышению температуры. К сожалению, в некоторых случаях такие симптомы могут привести больных, ослабленных и пожилых пациентов даже к летальному исходу. Здоровые молодые люди менее подвержены такой опасности, как правило, после нескольких приступов поноса (рвоты) через несколько часов общей ослабленности организм вновь приходит в порядок. Кроме того, для вызова их заболевания требуется намного большее количество сальмонелл по сравнению с теми, у кого ослаблена иммунная система. Жалобы начинают поступать через один – пять дней после инфицирования.

артрит ы. Иногда наблюдаются септический эндокардит. аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возкают холецистохолангит, тонзиллит. менингит. Реже встречаются гнойные очаги других локализаций (абсцесс печени, струмит, мастоидит). Сальмонеллезный сепсис характеризуется длительным течением.

При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением , в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2— 3 день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа 0А). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3—4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № 0Б). С 5-го дня переходят на диету типа № 0В или 4. В дальнейшем применяют диеты № 4Б и 4В. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 4Б надо придерживаться 1—2 мес. При отсутствии в больнице диеты № 4Б и 4В используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.

При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4В с повышенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих в нем процессы брожения, вызывающих повышенное газообразование (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др.). При склонности к запорам целесообразна диета № 3.